O termo LER/DORT (lesão por esforços repetitivos), foi
primeiramente denominado para classificar os quadros de dores Ósteo-musculares
que acometiam os trabalhadores.
As LER/DORT podem ser definidas como a inadequação e as
dificuldades que o ser humano encontra na execução do seu trabalho. Esta
questão se torna extremamente complexa, pois envolvera aspectos físicos,
sociais, econômicos, emocionais e até políticos.
A OSHA (Ocupacional Safety and Health Administration) define
os distúrbios Ósteo-musculares como uma desordem dos músculos, nervos, tendões,
ligamentos, articulações, cartilagens, vasos, ou os discos da coluna vertebral,
do pescoço, ombros, cotovelos, antebraços, punhos, mãos, abdome, pernas,
costas, tornozelos, joelhos e pés, todos associados à fatores de risco.
FISIOPATOLOGIA
Muitos estudos clínicos demonstram claramente que os
microtraumas teciduais estão relacionados aos esforços repetitivos, mas também
relacionam o trabalho na estática. Essas lesões teciduais mecânicas
desencadeiam quadros inflamatórios no local e também de forma sistêmica,
ocasionando lesões mais severas como mudanças do tecido fibrótico.
Os danos mecânicos as fibras musculares resultam em rupturas
do sarcolema, estas lesões repetitivas levarão a expansão de deposição de
matriz extracelular em torno das miofibrilas, levando à fibrose tecidual.
A interleucina-1 aumenta a produção de COX2, esta enzima é
pró-inflamatória e tem um papel importante na síntese das prostaglandinas, como
a E2.
A Interleucina-1 assim como as Citocinas, também servirão de
estimuladores da atividade fagocitária dos osteoclastos, a ação destes
mecanismos levarão a um dano tecidual direto, assim sendo isto provocará um ciclo vicioso inflamatório de
característica crônica.
Estes distúrbios podem incluir tensões musculares, entorse
de ligamentos e tendões, inflamação das articulações, nervos comprimidos,
degeneração dos discos intervertebrais, dor lombar, tensão no pescoço, síndrome
do túnel do carpo, manguito rotador, síndrome de Quervain, dedo em gatilho,
síndrome do túnel do tarso, ciática, epicondilite, tendinite, fenômeno de
Raynauld, tendinite do ligamento patelar do joelho, e hérnia de disco da coluna
vertebral.
CLASSIFICAÇÃO
FASES:
-Fase 1 – Apenas dores mal definidas e subjetivas,
melhorando com o repouso.
-Fase 2 – Dor progredindo com repouso, apresentando poucos
sinais objetivos.
-Fase 3 – Exeburância de sinais objetivos, e não
desaparecendo com o repouso.
-Fase 4 – Estado doloroso intenso com incapacidade
funcional.
ETIOLOGIA
As LER/DORT, não apresentam uma unidade nosológica
específica, contudo torna-se difícil descrever sua etiologia já que suas causas
são tão diversas sobre todos os aspectos desde biológicos, psíquicos, sociais e
políticos.
NEUROPLASTICIDADE DA DOENÇA
Neste processo entendemos que ocorrerão diversas
modificações funcionais e estruturais dos nociceptores decorrentes da lesão
tissular. Este mecanismo era ocasionar um processo de memória cerebral da dor,
pois qualquer modificação da estrutura lesada seja ela por esforço ou trauma
local, poderá ativar novamente esses centros cerebrais da dor levando a um novo
ciclo vicioso.
Uma historia de trauma, doenças vasculares, infecções, de
distúrbios endócrino e metabólicos, de má nutrição, de processos inflamatórios
auto-imunes, contribui e muito para uma sensibilização do sistema nervoso
central e periférico, podendo levar assim a um quadro lesional.
As mudanças de distribuição e da cinética dos
neurotransmissores e de neuromediadores, premitem que os neurônios centrais e
periféricos atinjam áreas sensíveis levando a quadros sistêmicos de dor. Então
podemos definir como um estado constante de dor crônica, devido a esta
facilitação nervosa gerando então uma situação de hiperalgesia, ou seja dor
constante e ininterrupta.
A ERGONOMIA NO TRABALHO
Envolve todos os aspectos
de localização e posicionamento de equipamentos, ferramentas,
acessórios, e mobiliário adequado para cada pessoa, posicionamente e técnicas
corretas para o melhor desempenho no trabalho sem sobrecarga.
ASPÉCTOS PSICOLÓGICOS
Os fatores relacionados entre o trabalhador e as imposições
da empresa e suas chefias, trazem muito insegurança, medo e estresse a este
individuo. Ao longo dos anos isto vai se tornando absolutamente torturante e
improdutivo, pois a situações emocionais geradas por um ambiente de trabalho
hostil não só levará a incapacidade deste individuo, assim como do ambiente
interno. O numero de afastamentos na empresa levará a um desajuste no que se
refere qualidade de vida e produtividade.
ASPÉCTOS ENERGÉTICOS (MEDICINA CHINESA)
A Medicina Chinesa acredita que qualquer patologia é uma
perturbação e desarmonia do Tao. O Tao é a força divina que da origem ao
Universo que imprimem leis que se organizem e criem os planetas, as estrelas,
os elementos da natureza e por fim a vida. O processo do Tao deu origem ao Yin
e Yang.
E no conceito da doença se dá quando o individuo corrompe o
Tao através dos seus excessos, levando ao desequilíbrio energético interno, que
se aprofunda e se torna orgânico e estrutural.
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC), aponta algumas
consequências do excesso de esforço físico, que leve a um decréscimo de Qi
(energia), e Xue (sangue), e o excesso de preocupações que debilita o Qi do Pi
(Baço-Pâncreas), e o Xin (Coração), provocando o consumo de Yin e Xue, levando
a palpitações, insônia, ansiedade e stress. Já a situação dolorosa são
caracterizadas como estagnação de Qi (energia), podendo ficar crônicos e
estagnando o Xue (sangue).
A LER/DORT , pode ser considerada uma Sindrome Bi (Bi
Zheng), que é um quadro de obstrução de matérias. Quando agudo esta relacionado
à invasão de fatores patogênicos exteriores, e quando crônico tem uma
fisiopatologia mais complexa, sempre estará relacionado ao distúrbio dos Zang
Fu ( órgãos e visceras).
Fatores perversos Frio (Han), Umidade (Shi), Calor (Huo),
Secura (Zao), ou Vento (Feng), entram pela superfície da pele com o organismo
debilitado e enfraquece o Qi. Desta maneira a invasão de Vento (Feng) provoca
dores migratórias, o Calor (Huo) provoca sinais inflamatórios e queimação, a Umidade (Shi) provoca situação de
peso, pois carrega a agua, o Frio (Han) provoca a estagnação do Qi e Xue pela
isquemia.
Devemos interpretar a LER/DORT, para saber o curso do
processo patológico ou energético,
identificando se há obstrução ou enfraquecimento do QI (energia) ou Xue
(sangue), Jing Yie (líquidos), Jing (essência), Zang Fu (órgãos e vísceras).
TRATAMENTO
A acupuntura visa restabelecer a circulação de energia (Qi),
e Xue (sangue), nos canais de energia dos Orgãos e Visceras, levando o corpo ao
equilíbrio energético.
O agulhamento será feito de acordo com o principio do diagnóstico,
assim como a escolha da combinação dos pontos. Mas os melhores resultados são
obtidos quando o médico percebe através dos seus sentidos o estado de
desarmonia do paciente, seguindo os quatro princípios diagnósticos da Medicina
Tradicional Chinesa, se é de excesso ou deficiência, se calor ou frio, interno
ou externo, Yin ou Yang.
Utilizamos técnicas com as agulhas no corpo e membros, uso
de eletroacupuntura, Laseracupuntura e acupuntura auricular.
" O QUE OS CHINESES
PERCEBERAM A 5 MIL
ANOS FOI COMPROVADO
PELA TEORIA DA
RELATIVIDADE DE
EINSTEIN E PELA
FÍSICA
QUÂNTICA: MATÉRIA E ENERGIA SÃO FORMAS
DIFERENCIADAS DO MESMO PRINCÍPIO".
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Dr. José Antonio Rinaldi (Crefito3 / 12347-F)
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